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医嘱单最新娱乐体验_长期医嘱单书写示例(2024年11月深度解析)

内容来源：毛坦厂SEO所属栏目：话题更新日期：2024-11-28

医嘱单

【患者可以复印什么病历？】患者可以复印𐟓ƒ门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、手术同意书、病理资料、手术及麻醉记录、医学影像检查资料、特殊检查同意书、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料𐟧𞯼 𐟘𑥽“你需要了解自己的病情或者需要报销医疗费用时，你可能会想要复印自己的病历𐟓ƒ。但是，你知道吗？并不是所有的病历资料都可以复印哦！下面，我就来给大家介绍一下哪些病历资料可以复印，以及如何复印病历𐟓ƒ。 𐟒‰首先，我们来看看可以复印的病历资料有哪些。根据上面提到的规定，患者可以复印门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、手术同意书、病理资料、手术及麻醉记录、医学影像检查资料、特殊检查同意书、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料𐟧𞣀‚这些资料都记录了患者的病情、诊断、治疗过程和医疗费用等重要信息，对于患者了解自己的病情和治疗情况非常有帮助𐟑。 𐟓„其次，我们来看看如何复印病历𐟓ƒ。一般来说，患者需要向医院的病案室提出申请𐟓‹，并提供相关的身份证明材料。医院会在规定的时间内𐟓…将病历资料复印好并交给患者。需要注意的是，复印病历需要缴纳一定的费用𐟒𐯼Œ具体费用标准可以咨询医院的病案室𐟓ž。 𐟙Œ最后，我想提醒大家的是，复印病历时要注意保护自己的隐私和信息安全。在复印病历时，要注意不要将病历资料随意交给他人𐟚민Œ以免造成信息泄露。同时，也要注意不要将病历资料丢失或损坏，以免影响自己的权益𐟑。

𐟒‰𐟓Š 护理质量持续改进记录：从基础到核心 𐟓… 2023年06月，护理质量持续改进记录 𐟔 评价日期：2023年06月30日 𐟓 评价者： --- 基础护理 𐟛Œ 饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识不清晰。未做到晨晚间护理，洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未及时应答呼叫铃。腕带使用率从34%上升到91.7%，对住院患者督促不够。所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容相符。 --- 健康教育 𐟓š 未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼叫铃使用未介绍。健教处方未及时递送，药物名称不知晓，药物注意事项未介绍。对患者积极主动介绍主管医生、护士、用药情况不够重视。每月进行满意度调查，考核结果与当月绩效考核挂钩。 --- 病区管理 𐟏劤𘚥Š᧟娯†掌握不全，岗位职责不熟知，护理常规不全面。病房陪人多，陪人说话声音大，陪护制度未有效落实。窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严重。护士工作责任心不强，科室管理不到位。加强工作责任心，加强科室物品管理。 --- 护理文件 𐟓‘ 体温单：住院号未填写，点不圆，体温单不美观，大便次数漏记，脉搏与实际不符。医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符，签名字迹潦草。交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不当，楣栏有空项。护士长要多督导检查，责护要注重护理文件书写的细节问题。责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定专科护理措施。 --- 消毒隔离 𐟧𜊦— 菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿化瓶不清洁。洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不全。科室质控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。科内利用晨会、例会加强院感意识教育，强调消毒隔离制度的落实。 --- 核心制度 𐟛᯸ 科室加强核心制度学习，护理级别与医嘱不符，疼痛未记录。医嘱查对流程不规范，药品交接记录不及时。安全意识较前加强，安全防范措施落实到实处。利用晨会时间加强护士安全意识教育，反复强化安全防范措施必须落实到位。 --- 抢救药械 𐟚‘ 垃圾未及时处理，治疗盘内无砂轮，手电筒摆放与定位卡不一致。湿化瓶无消毒日期，护士长未及时检查交接检查。加强急救药品管理，定期检查并记录。抽查5名输液患者，滴速调节要符合实际。护士长抽查不到位。 --- 安全目标 𐟔 床头卡字迹潦草，查对不到位，治疗操作后离开病房前未确认无误。抢救柜药品未定期检查，滴速记录不准确。加强急救药品管理，定期检查并记录。抽查5名输液患者，滴速调节准确。

𐟙Œ【医疗纠纷证据须知】𐟓⊥Œ𛧖—纠纷所需证据包括：确认就医事实、损害结果及其严重性之相关证据，例如挂号凭证、收费票据、门诊病历、住院日志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术与麻醉记录单、病理资料、护理记录、鉴定报告等。𐟙‹‍

𐟙Œ【医疗纠纷证据的种类】𐟓⊥Œ𛧖—纠纷所需关键证据为：证实就诊行为与损害结果，以及损害程度的相关证据。𐟙‹‍ 例如：挂号凭证、收费票据、门诊病历、住院日志、体温单、医嘱单、检验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、鉴定报告等。𐟙‹‍

𐟙Œ【院病程记录可否复印？】𐟓⊦‚㨀…可查阅、复印或拷贝门诊病历，住院志，体温单，医嘱单，化验单（检验报告），医学影像检查资料；𐟓 特殊检查同意书，手术同意书，手术麻醉纪录单，病理资料，护理记录等医疗档案资料，以及国务院卫生行政部门规定的其它病历资料。𐟙‹‍

护士必备：住院和出院病历的排列顺序作为一名护士，掌握住院和出院患者病历的排列顺序是非常重要的。下面我们来详细讲解一下。住院病历的排列顺序 𐟓‘ 体温单：这是患者住院期间的体温记录，放在最前面。医嘱单：包括长期和临时医嘱，紧随其后。入院记录：详细记录患者入院时的病情和检查结果。病程记录：记录患者住院期间的病情变化和治疗过程。术前讨论记录：手术前医生团队的讨论记录。手术同意书：患者或家属签署的手术同意书。麻醉同意书：患者或家属签署的麻醉同意书。麻醉术前访视记录：麻醉师对患者进行的术前访视记录。手术安全核查记录：手术前的安全核查记录。手术清点记录：手术中清点的物品和数量记录。麻醉记录：记录手术过程中的麻醉情况。手术记录：详细记录手术过程和结果。麻醉术后访视记录：手术后麻醉师对患者进行的访视记录。术后病程记录：手术后对患者病情的详细记录。病重（病危）患者护理记录：对病重或病危患者的护理记录。出院记录、死亡记录：分别记录患者的出院和死亡情况。输血治疗知情同意书：患者或家属签署的输血治疗同意书。特殊检查（特殊治疗）同意书：患者或家属签署的特殊检查或治疗同意书。会诊记录：其他科室医生对患者进行的会诊记录。病危（重）通知书：对患者病情严重的通知。病理资料：患者的病理检查结果。辅助检查报告单：各种辅助检查的报告单。医学影像检查资料：患者的医学影像检查结果。病案（出院病历）的装订顺序 𐟓š 住院病案首页：病案的首页，包含患者的基本信息。入院记录：详细记录患者入院时的病情和检查结果。病程记录：记录患者住院期间的病情变化和治疗过程。术前讨论记录：手术前医生团队的讨论记录。手术同意书：患者或家属签署的手术同意书。麻醉同意书：患者或家属签署的麻醉同意书。麻醉术前访视记录：麻醉师对患者进行的术前访视记录。手术安全核查记录：手术前的安全核查记录。手术清点记录：手术中清点的物品和数量记录。麻醉记录：记录手术过程中的麻醉情况。手术记录：详细记录手术过程和结果。麻醉术后访视记录：手术后麻醉师对患者进行的访视记录。术后病程记录：手术后对患者病情的详细记录。出院记录：详细记录患者的出院情况。死亡记录：详细记录患者的死亡情况。死亡病例讨论记录：对患者死亡原因的讨论记录。输血治疗知情同意书：患者或家属签署的输血治疗同意书。特殊检查（特殊治疗）同意书：患者或家属签署的特殊检查或治疗同意书。会诊记录：其他科室医生对患者进行的会诊记录。病危（重）通知书：对患者病情严重的通知。病理资料：患者的病理检查结果。辅助检查报告单：各种辅助检查的报告单。医学影像检查资料：患者的医学影像检查结果。体温单：住院期间的体温记录，放在最后。医嘱单（长期、临时）：包含长期和临时医嘱，放在最后。病重（病危）患者护理记录：对病重或病危患者的护理记录，放在最后。

𐟙Œ【医疗事故证据有哪些？】𐟓⊥œ襌𛧖—事故案件中，所需证据大致可归纳为：住院患者的详尽病历资料以及诸如住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料等文件。𐟙‹‍ 法律依据：《医疗事故处理条例》✨第二十八条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起５日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。𐟙‹‍ 当事人应当自收到医学会的通知之日起１０日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。𐟙‹‍医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；𐟔劤𝏩™⦂㨀…的住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；𐟔劦Š⦕‘急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；𐟔劥𐁥혤🝧•™的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；𐟔劤𘎥Œ𛧖—事故技术鉴定有关的其他材料。𐟙‹‍ 在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；𐟔妲ᦜ‰在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。𐟙‹‍ 医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。𐟙‹‍医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。𐟙‹‍

医疗机构这些行为将推定过错并担责医疗机构未妥善保管病例资料，会被推定对医疗事故存在过错并担侵权赔偿责任。知识点如下： 1. 正常情况下，未按规定保管住院志、医嘱单等病历资料就推定过错。 2. 患者受损害时，存在特殊情形也推定医疗机构有过错。一是违反诊疗规范相关规定；二是隐匿或拒提供纠纷病历资料；三是遗失、伪造、篡改或违法销毁病历资料。这有助于保障患者权益，促使医疗机构规范诊疗行为。

【医院在医疗事故鉴定时应当出示哪些材料】家人们，今天来给大家分享一下𐟧，去医院做医疗鉴定需要准备哪些材料𐟓„！ 1️⃣住院患者需要准备的材料： -病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件𐟓ƒ； -住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件𐟓ƒ； -抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件𐟓ƒ。 2️⃣门诊、急诊患者需要准备的材料： -由医疗机构提供住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件𐟓ƒ； -没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供𐟓ƒ。 3️⃣其他材料： -封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告𐟓ƒ； -与医疗事故技术鉴定有关的其他材料𐟓ƒ。大家一定要准备好这些材料哦，这样才能顺利进行医疗鉴定𐟒꯼如果还有什么不清楚的地方，欢迎随时问我𐟙Œ！

𐟙Œ【患者有权复印何种医院病例？】𐟓⊥Œ𛩙⥺”向病人提供包括门诊病历、住院志、体温单等在内的病历全部资料，以及手术同意书、手术及麻醉记录、化验单、医学影像检查资料、病理资料、护理记录、医嘱单、特殊检查同意书等特定资料；𐟔劥Œ时，还需提交医疗费用信息。𐟙‹‍ 以上内容均根据国务院卫生主管部门相关要求而定。𐟙‹‍ 法律依据：《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。𐟙‹‍ 患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记。𐟙‹‍复制病历资料时，应当有患者或者其近亲属在场。𐟙‹‍医疗机构应患者的要求为其复制病历资料，可以收取工本费，收费标准应当公开。𐟙‹‍患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。𐟙‹‍

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