简介
肠管运动和分泌功能障碍，粪便积滞于肠腔内引起以阻塞不通和腹痛起卧为主要特征的病证。又名肠阻塞。马骡多见。首见《肘后备急方》。《齐民要术》有“以脂涂人手， 探谷道中， 去结屎”， 以治疗马大便不通的记载。《司牧安骥集》将结症分为前结、中结、后结、板肠粪不转等数种， 并在“起卧入手论”中， 论述了直肠入手检查和掏结等方法。《痊骥通玄论》将结症分为内七结和外三结， 结在盘肠(大小肠)内为内七结，即前结、中结、后结、吊结、垂结、背手结、板肠结; 结在广肠(直肠)内为外三结， 即靠门结、顺手结、小肠结 (尿结)。
病因 多因饲养管理不善， 使役不当， 气候突变等原因引起。如长期饲喂纤维质多、容易缠结成团而铡得过长的麦秸、豆秸、花生蔓、甘薯藤等单一饲草，带皮壳的燕麦、大麦、苦荞麦等饲料; 饲喂发霉和冰冻的草料; 草料混有泥砂和饮水污浊： 突然更换草料或改变饲养方式， 特别是由放牧改为舍饲; 饲喂不定时定量， 互相抢食，饲料不适当，补充食盐、饮水不足;卸车后即喂， 喂饱后即使役， 拉得过重，赶得过急，大量出汗，过度疲劳， 或劳逸不均; 天气突然变化， 气温下降或由晴天转为阴雨。在年老体弱、牙齿磨灭不整、慢性消化不良和肠道寄生虫等影响下， 更易导致脾胃功能紊乱， 肠内容物积滞和阻塞不通而发病。
证候 由于发病部位、程度和有无继发症等的不同， 证候也不相同。
一般表现 病初食欲减少， 肠音、呼吸、体温、口色、脉象无明显变化。如为小肠和大结肠结， 仍有少量多次排粪， 小结肠结排粪很快停止， 直肠结则病后即不排粪。随着病期的延长， 病情逐渐恶化。病畜精神沉郁， 食欲废绝， 排粪停止， 肠音微弱或消失。口色红燥或带紫， 口臭难闻， 有黄白苔; 脉象沉数。
腹痛表现 病初腹痛较轻， 如摇尾刨地， 回头顾腹， 有时起卧不安; 继则腹痛加剧。小肠结为肠腔完全阻塞，发病较急， 腹痛剧烈， 急起急卧， 频频滚转，而易继发大肚结。继发大肚结时， 呼吸迫促， 鼻流黄色酸臭液体， 有时可在颈部食道见到逆蠕动波， 腹痛更为剧烈， 甚或出汗颤抖;导胃可排出大量酸臭黄褐色液体，腹痛亦因而缓解， 但不久又会复发。骨盆曲、左上大结肠和小结肠结， 多为完全阻塞， 腹痛也较剧烈， 而常继发肚胀， 致使腹痛加剧。盲肠、左下大结肠和胃状膨大部结， 多为不完全阻塞， 病情发展较缓慢， 腹痛较轻， 有时前蹄刨地， 回头顾腹， 或四肢伸直站立像公畜排尿状，有时伏卧或横卧，较少滚转。直肠结腹痛多轻微， 常举尾努责， 作排粪姿势、但无粪排出。
血液检查 血沉在病轻时无变化， 随着病情的加重而逐渐减慢。若平均值在15毫米以下， 为血凝气滞的严重表现， 则预后不良。红细胞随着病情的加重而逐渐增多， 血红蛋白含量也随之增高， 白细胞总数于病重时稍增多， 嗜中性白细胞左移， 但死前则降低。
直肠入手检查 这是确诊结症的主要方法。检查时， 必须了解马属动物胃肠道的顺序、正常位置和特征(图1～6)。
图1 马胃肠道顺序
1. 左上结肠;2.右上结肠(胃状膨大部);3.胰管;4. 胆管; 5. 胃;6.食道;7. 十二指肠;8. 小结肠; 9. 直肠; 10. 空肠; 11. 回肠; 12. 盲肠;13. 右下结肠; 14.左下结肠;15.骨盆曲
直
图2 马胃肠道左侧的位置
1. 胃;2.脾脏;3.小肠;4.左肾;5.小结肠6.膀胱; 7.阴道; 8.直肠; 9.骨盆曲10.左下结肠;11.左上结肠;12.肝左叶
图3 马胃肠道右侧的位置
1.直肠;2.膀胱;3.小肠;4.十二脂肠;5.右肾;6. 肝;7. 右上结肠;8.右下结肠;9.盲肠
图4 马胃肠道背面的位置
1.膈曲;2. 右上结肠; 3. 十二指肠;4. 右下结肠; 5. 右肾;6. 盲肠; 7. 小结肠; 8. 小肠;9. 直肠;10.骨盆曲; 11.左上结肠;12.左下结肠;13.左肾;14. 脾脏;15. 胃; 16. 食道
图5 马胃肠道腹面的位置
1. 膈曲;2. 胸曲;3. 左上结肠;4. 左下结肠; 5. 小结肠;6. 骨盆曲; 7. 直肠;8. 膀胱;9. 小肠; 10. 盲肠; 11. 右下结肠;12. 右上结肠
图 6 马大结肠示意图
1. 左上结肠; 2. 左下结肠; 3. 膈曲; 4. 右上结肠;5. 胸骨曲; 6. 右下结肠; 7. 盲肠尖; 8. 盲肠体;9. 盲肠底; 10. 小结肠; 11. 胃状膨大部; 12. 骨盆曲; 13. 回肠
寻找结粪时，应由后向前，左右上下仔细寻找。各
个部位结粪的判断如下：①直肠结：即积聚在直肠及玉女关内的干硬结粪，手入直肠即可摸到。严重时
肠粘膜可出现水肿。②小结肠结：结粪坚硬如拳头大，呈圆形或椭圆形，有时两三个或多个粪球连在一起。活动性大，容易牵引，位置多不固定，以在腹腔左后部
者为多。③骨盆曲结：位于左腹腔后方耻骨前缘，肠管呈肘样弯曲，粗如手臂，结粪坚硬，表面光滑，左下大结肠也多有大量积粪。有时向后伸入骨盆腔内或伸向腹腔右方，可左右和向前移动。④左侧大结肠结：
位于腹腔左下方。左下大结肠与左下腹壁接触，形如大腿，后端较细，与骨盆曲相连，前端较粗大，内积坚硬结粪，并可触知高低不平的肠袋和肠纵带。左上大结肠位于左下大结肠的上方，肠管较左下大结肠细，形如手臂，内积坚硬结粪。表面光滑，常呈椭圆形，摸不到肠袋和肠纵带。上下大结肠之间有短的系膜相连。⑤盲肠结：位于腹腔右侧， 可在右腹胁部摸到表面凸凹不平的向前
下内方腹腔底壁伸延充满坚硬结粪的粗大肠管。⑥胃状膨大部结：位于腹腔右前方盲肠底部的前端略靠内侧，可摸到呈半篮球状并可感到随呼吸而前后移动的坚硬阻塞物。⑦小肠结：可在腹腔内摸到如小臂粗、椭
圆或圆柱形、表面光滑而坚硬的阻塞物，阻塞物的前侧并有积液感。如为十二指肠结，位于右肾后下方横向左肾下面，位置较固定，不易移动。空肠结，肠管游离性大，位置不固定，但多盘曲在腹腔左侧;回肠结， 由左肾后下方横向右上方，与盲肠底部相连，形状与空肠相似，但肠壁较厚。
治疗 结症主要为肠腔阻塞不通，治宜破结通下为主。
根据患病部位和病情轻重等不同情况，可采用捶结、掏结、药物、针刺等疗法施治。由于结粪部位的不同， 治疗方法也不尽相同。小结肠结、左上大结肠结和骨盆曲结， 以捶结术和掏结术为主; 左下大结肠结、胃状膨大部结和盲肠结， 以药物治疗为主： 小肠结以握压法和药物治疗为主; 直肠结以燕子衔泥法为主。
捶结术 主要用于治疗小结肠结、左上大结肠结和骨盆曲结。术者按直肠入手法将术手伸入肠腔， 摸到结粪后， 将结粪牵引到肷窝腹壁处，拇指屈于掌心，其余四指并拢，将结粪以掌心或虎口固定于腹壁内，外手或由助手握拳隔腹壁对准结粪垂直捶打。捶打用力要由轻而重， 三、四拳即可将结粪捶碎。结粪捶开后，术手即可感到肠道有气体向后通过，病畜随即放屁，腹胀和腹痛很快消失， 随转痊愈。
掏结术 主要用于左下大结肠结、盲肠结、胃状膨大部结、小肠结和直肠结。常用手法有：①挤压法：里手拇指屈于掌心， 其余四指并拢， 将结粪固定于腹壁， 外手或由助手隔腹壁反复用力挤压结粪， 将结粪压碎， 主要用于左下大结肠结; 或将结粪牵引到耻骨前缘， 术手弯曲成半月状进行挤压， 主要用于位置靠后的骨盆曲结和小结肠结; 或由助手用木杠插入六柱栏横梁内将结粪处的腹部撬起， 术手将结粪牵引到木杠上挤压， 主要用于位置靠前而不易向后牵引的小结肠结。②切压法： 术手拇指屈于掌心，其余四指并拢，用指肚有秩序地将结粪纵切成沟或横切成段。用于左大结肠结和盲肠结。③握压法：术手拇指屈于掌心，其余四指并拢， 握住结粪，以拇指关节为支点反复握压，将结粪握碎。用于小肠结和小结肠结。④顶压法： 术手拇指屈于掌心，其余四指并拢，用指肚顶压结粪。用于胃状膨大部结。⑤直取法和燕子衔泥法： 直取法是以术手拇、食、中三指或五指插进结粪周围与肠壁之间， 捏住结粪慢慢向后牵拉， 将结粪整个取出; 燕子衔泥法是以术手拇、食二指或拇、食、中三指在结粪中心将结粪作燕子衔泥状一点点地取出。用于直肠结和玉女关结。
在捶结和掏结过程中， 必须小心谨慎， 严防粗心大意和鲁莽， 以免损伤肠壁和造成肠断(肠穿孔)等不良后果。如遇肠壁严重损伤或穿孔，应及时手术治疗。
药物治疗 以通肠利便、消积理气为治则。各部位的结症均可采用， 尤其对粗大肠管的阻塞， 因单用掏结术难以达到治愈目的， 应以药物治疗为主。其他部位的结症， 在捶结或掏结不充分时， 也需适当配合药物治疗。主要治法有：①植物油500～1000毫升，胃管投服。主要用于小肠结， 也可用于大肠结。如继发大肚结， 用胃管导出胃液后投服。②大承气汤加槟榔或加味承气汤(《中兽医治疗学》： 大黄、芒硝、枳实、厚朴、酒曲、麻仁、青木香、香附、木通)。主要用于大肠结。③当归苁蓉汤：用于老弱、虚寒结症病畜。体瘦气虚加黄芪; 孕畜减瞿麦、通草， 加白芍。④食盐200～300克，加温水5000～8000毫升，胃管投服。用于大肠结。⑤大量温水或1%食盐水深部灌肠，以兴奋肠蠕动、软化结粪和补充水分。
电针关元俞穴， 或耳钉穴、大孔穴留针。
采取以上疗法过程中，根据病情轻重和发展变化，可单采用某一疗法， 也可采用综合疗法。此外， 还须考虑对症治疗。如继发大肚结时，应用胃管导出胃液;继发肚胀时， 应穿刺放气; 继发肠绞痛时， 应剖腹手术整复; 腹痛剧烈时， 应镇静止痛; 失水严重时， 应予补液; 心衰竭时， 应予注射强心剂; 顽固性和多部位结症，采用一般疗法无效时，应予剖腹取结治疗等。
加强护理病畜， 适当牵遛， 制止起卧打滚， 常予饮水， 防止受寒。
英文
impaction of the intestines